發(fā)布時間： 2016年08月17日
床旁檢測（POCT）在危重病急救患者的快速診斷、動態(tài)監(jiān)測和治療效果評估方面得到了廣泛認(rèn)可，而在實際應(yīng)用中，仍有許多亟待解決的問題。日前，在“POCT 質(zhì)控管理交流沙龍”上，廣東省人民醫(yī)院副院長何斌、廣東省人民醫(yī)院設(shè)備材料科科長鄒明華、北京大學(xué)深圳醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)部主任張衛(wèi)星、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任兼大內(nèi)科主任王偉以及中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗科主任劉敏等專家，就目前POCT存在的問題和發(fā)展前景進(jìn)行了深入探討，分享了各自醫(yī)院在POCT管理方面的經(jīng)驗心得，旨在進(jìn)一步推動POCT規(guī)范化管理，為患者提供更高質(zhì)高效的臨床診療服務(wù)。
何斌指出：“臨床對POCT的需求非常迫切。相對檢驗科的送檢，‘即時’的POCT對急需快速診斷的危重病急救患者有著非同尋常的意義。通過加強(qiáng)院內(nèi)POCT質(zhì)控水平、完善管理系統(tǒng)流程，不僅能緩解醫(yī)患矛盾，還能幫助克服醫(yī)院管理及發(fā)展的瓶頸?！?/p>
POCT高速發(fā)展
臨床應(yīng)用面臨諸多問題
張衛(wèi)星表示：“急診和重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是最需要POCT的科室：在最短的時間內(nèi)、用最簡單的檢測、對最嚴(yán)重的癥狀、做最準(zhǔn)確的判斷、給予最可能有效的處理。在災(zāi)難現(xiàn)場、急救車、直升飛機(jī)上都需要配置心肌標(biāo)志物、血糖儀、電解質(zhì)、血氣等POCT設(shè)備，以保證急危重患者在到達(dá)醫(yī)院前即可明確診斷，甚至指導(dǎo)早期治療。”
《上海市急診、ICU質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)院必須配備POCT：作為搶救患者的必測項目，血氣檢測要求3分鐘內(nèi)出具結(jié)果；肌鈣蛋白、心型利鈉肽15分鐘出結(jié)果；CK-MB以及D-二聚體10分鐘出結(jié)果。另外，中國胸痛中心認(rèn)證要求建立床旁快速檢驗手段，首次醫(yī)療接觸后20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白的快速檢測。
“近幾年來，POCT經(jīng)歷了從無到有、再到高速發(fā)展的過程。而有些起步較晚的醫(yī)院盡管申請到POCT設(shè)備，但卻面臨檢測結(jié)果檢驗科不認(rèn)、操作人員沒有檢驗資質(zhì)等問題，容易造成醫(yī)患矛盾?！睆埿l(wèi)星指出，“目前很多醫(yī)院都面臨POCT發(fā)展瓶頸，質(zhì)控意識不強(qiáng)，主要體現(xiàn)在儀器、耗材管理、質(zhì)量控制管理、規(guī)范化報告及電子病歷、報告發(fā)放資質(zhì)、操作者的規(guī)范性及培訓(xùn)以及與檢驗科報告的一致性等方面。”
將POCT納入醫(yī)院整體質(zhì)量管理體系
衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則中明確要求所有POCT項目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控，并參加室間質(zhì)評；定期對POCT結(jié)果進(jìn)行對比，并明確對比的允許偏倚；對超出允許范圍的應(yīng)及時進(jìn)行校準(zhǔn)和糾正，并要求有工作記錄。
王偉介紹道：“2015年我院正式發(fā)布POCT管理制度文件，由院長牽頭，在院內(nèi)成立POCT管理委員會，抓住‘人員、儀器、質(zhì)量、流程’四大管理核心目標(biāo)?！盤OCT管理委員會倡導(dǎo)跨科室團(tuán)隊合作、資源共用，促進(jìn)院內(nèi)資源合理配置，規(guī)范人員培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證，加強(qiáng)考核；規(guī)范POCT儀器申請使用流程，配備高品質(zhì)的檢驗設(shè)備，進(jìn)行科學(xué)的耗材管理；建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范質(zhì)控異常處理機(jī)制；制定全院一致的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，加強(qiáng)監(jiān)管；規(guī)范檢測報告：檢測結(jié)果導(dǎo)入信息系統(tǒng)，直接出具電子病歷。
血糖POCT網(wǎng)絡(luò)化管理：
院內(nèi)血糖監(jiān)測未來發(fā)展的必然趨勢
在各級醫(yī)院的檢驗設(shè)備中，以血糖檢測為例的床旁檢測發(fā)展尤為蓬勃。面對日益龐大的糖尿病患者群體、血糖檢測頻率高而手工錄入效率低、工作量大、過程煩瑣、質(zhì)控管理難等問題，鄒明華表示：“借用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)對POCT及常規(guī)檢驗科模式進(jìn)行分析比較，POCT可以加快急危重癥鑒別診斷的速度，幫助醫(yī)生及時制訂最有效的治療方案，降低住院天數(shù)/死亡等事件的發(fā)生率，是極具成本效應(yīng)的檢測模式。因為醫(yī)療行業(yè)對POCT的巨大需求，POCT檢測的儀器及品牌也在近年間不斷涌現(xiàn)。以血糖儀為例，在同一家醫(yī)院內(nèi)，血糖儀品牌五花八門，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及質(zhì)控頻率、培訓(xùn)力度等都參差不齊，由此帶來POCT管理難以規(guī)范，確實給醫(yī)院、特別是檢驗科和設(shè)備管理部門帶來了很大的挑戰(zhàn)。為實現(xiàn)積極主動的POCT管理，各科室之間應(yīng)切實加強(qiáng)溝通，積極宣傳POCT網(wǎng)絡(luò)化管理的必要性及重要性，完善對室內(nèi)質(zhì)控與人員培訓(xùn)的監(jiān)督，選擇優(yōu)質(zhì)的檢測設(shè)備以最大化發(fā)揮POCT的價值，大大助力提升醫(yī)院的整體臨床診療水平。”
對此，劉敏分享了其開展血糖管理的實踐經(jīng)驗：將室內(nèi)、室間質(zhì)控和人員培訓(xùn)作為最重要的兩個環(huán)節(jié)，著力加強(qiáng)“人員培訓(xùn)、管理權(quán)限、作業(yè)流程、報告文書”規(guī)范化管理，將POCT納入醫(yī)院質(zhì)控管理體系，統(tǒng)一制定操作手冊和管理手冊，每季度進(jìn)行質(zhì)控大檢查，每半年進(jìn)行操作人員培訓(xùn)，每一臺機(jī)器都要求有質(zhì)控記錄、測試時間及儀器校準(zhǔn)、耗材批號等。未通過比對的科室會要求進(jìn)行整改，涉及的設(shè)備也會禁止使用。通過質(zhì)控體系的嚴(yán)格要求，醫(yī)院血糖儀的比對通過率很快提升到了91.2%。除了圓滿完成一年兩次血糖儀和血氣分析儀對比工作，2016年還將把所有POCT項目納入院內(nèi)質(zhì)控。
與傳統(tǒng)的非聯(lián)網(wǎng)血糖儀不同，羅氏診斷ACCU-CHEK Inform II血糖儀（聯(lián)網(wǎng)血糖儀），通過羅氏診斷cobasR IT 1000實現(xiàn)POCT網(wǎng)絡(luò)化管理。ACCU-CHEK Inform II血糖儀僅需0.6μl血液，5秒鐘即可得到檢測結(jié)果，并通過無線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，結(jié)合cobasR IT 1000，可以輕松從便攜終端獲取數(shù)據(jù)，實現(xiàn)全院血糖管理水平實時監(jiān)督，高低血糖風(fēng)險提示，發(fā)現(xiàn)潛在問題，確保專家及時介入治療。同時，還可提供全面的月質(zhì)控圖與動態(tài)質(zhì)控圖，幫助檢驗科管理全院POCT設(shè)備質(zhì)控情況；對于過期的耗材和質(zhì)控失效的機(jī)器，網(wǎng)絡(luò)后臺會設(shè)有自動提醒和攔截功能，實現(xiàn)對所有設(shè)備進(jìn)行校對。
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