發(fā)布時(shí)間： 2016年04月21日
像其他干預(yù)療法一樣，以移動手機(jī)為基礎(chǔ)的療法應(yīng)該得到檢驗(yàn)和審核。
在手機(jī)應(yīng)用程序下載欄中輸入“抑郁癥”之后，屏幕上至少會彈出100個(gè)相關(guān)程序。有的程序能夠診斷是否抑郁，有的能跟蹤情緒，還有的能幫助人們“以更加積極的方式思考”。而這僅僅是與抑郁癥相關(guān)的程序。還有一些程序針對焦慮、精神分裂、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、飲食混亂以及成癮等各種健康問題。
這個(gè)蒸蒸日上的新興產(chǎn)業(yè)可能滿足了一些用戶的需求。有推測表明，大約29%的人一生中會經(jīng)歷精神混亂。來自世衛(wèi)組織（WHO）的數(shù)據(jù)表明，其中有很多人（發(fā)達(dá)國家占55%，發(fā)展中國家占85%）并未得到所需要的治療。而移動健康應(yīng)用程序有助填補(bǔ)這一空白。
考慮到智能手機(jī)已經(jīng)普及，應(yīng)用程序可能會發(fā)揮“數(shù)字生命線”的作用，尤其是在那些偏遠(yuǎn)地區(qū)和低收入地區(qū)，它們可以在每個(gè)人的口袋中放入一個(gè)便攜的“醫(yī)生”?！艾F(xiàn)在，我們能夠覆蓋到以前難以覆蓋的人群?！泵绹潞辈际矤栔葸_(dá)特茅斯精神病學(xué)研究中心移動心理健康計(jì)劃負(fù)責(zé)人Dror Ben-Zee說。
公共健康機(jī)構(gòu)也對這種理念持歡迎態(tài)度。在其《心理健康行動計(jì)劃2013~2020》中，WHO建議“例如通過使用電子和移動健康技術(shù)提高自我照料水平”。英國國家衛(wèi)生署（NHS）網(wǎng)站也列出了一份在線心理健康資源清單，其中包括一些該機(jī)構(gòu)正式認(rèn)可的應(yīng)用程序。
但是這種技術(shù)的發(fā)展速度已經(jīng)超過了相關(guān)科學(xué)的發(fā)展速度。盡管有一些基于實(shí)驗(yàn)的、設(shè)計(jì)優(yōu)良的心理健康應(yīng)用程序能夠改善患者的狀況，但絕大多數(shù)相關(guān)應(yīng)用程序均未得到驗(yàn)證。它們可能有效，也可能無效，一些甚至可能會帶來負(fù)面效應(yīng)?？茖W(xué)家和衛(wèi)生官員正在開始徹底調(diào)查其潛在利益和缺點(diǎn)，但是對于消費(fèi)者來說，仍有很多需要了解，相關(guān)的應(yīng)用指南仍然缺乏。
“如果你輸入‘抑郁’一詞，很難知道下載的應(yīng)用程序質(zhì)量是否可靠，也不知道它們是否會起作用，同樣不知道它們用起來是否安全。”馬薩諸塞州波士頓哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)家John Torous說，他同時(shí)擔(dān)任美國精神病學(xué)會智能手機(jī)應(yīng)用程序評估專家組主席?！艾F(xiàn)在，這種技術(shù)感覺就像醫(yī)療領(lǐng)域的‘狂野西部’。”
程序狂熱
電子干預(yù)對心理學(xué)來說并不陌生，有大量文獻(xiàn)表明，基于互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)知行為療法（CBT）——旨在改變有問題的想法和行為——能夠有效治療抑郁、焦慮、飲食混亂等問題。但是很多在線療法需要面對電腦填寫冗長的測試問卷。
而智能手機(jī)從另一方面來說則可以避免這一問題?！八梢宰屓藗冹`活地、以自己的生活節(jié)奏接受治療，解決問題?！庇捎鴩医】笛芯克Y助的心理技術(shù)國家研究中心項(xiàng)目經(jīng)理Jen Martin說，該機(jī)構(gòu)主要進(jìn)行心理健康技術(shù)開發(fā)及檢測。
而且，智能手機(jī)還能夠主動與用戶互動，彈出消息詢問人們的情緒、思想和總體狀態(tài)。一些程序可以幫助人們與醫(yī)療保健專家聯(lián)系。一些研究人員也觀察到智能手機(jī)收集用戶行為模式以及交流活動數(shù)據(jù)的機(jī)遇，從而可以提供一個(gè)潛在了解其心理狀態(tài)的窗口。
“你的手機(jī)會確切記錄你每天的有趣生活?！奔永Ｄ醽喼菖f金山數(shù)字心理健康公司Ginger.io共同創(chuàng)始人及首席執(zhí)行官Anmol Madan說。研究表明，一些特定的智能手機(jī)應(yīng)用模式能夠預(yù)測心理健康狀態(tài)的變化，比如，發(fā)送的外向信息減少可能表明用戶的抑郁狀況變得更加嚴(yán)重。
證據(jù)缺乏
目前，支持使用類似應(yīng)用程序的證據(jù)正在增加。但是這一領(lǐng)域的科學(xué)研究仍處于新生狀態(tài)。絕大多數(shù)研究仍局限于試點(diǎn)研究，隨機(jī)實(shí)驗(yàn)通常規(guī)模小，結(jié)果難以復(fù)制。很多檢驗(yàn)性研究都是由這些應(yīng)用程序的研發(fā)者自己進(jìn)行的，而不是由獨(dú)立的研究人員進(jìn)行的。
事實(shí)上，絕大多數(shù)心理健康應(yīng)用程序根本沒有經(jīng)過檢測。一項(xiàng)2013年的審核表明，當(dāng)時(shí)商業(yè)應(yīng)用程序商店與抑郁癥相關(guān)的應(yīng)用程序超過1500個(gè)，但是當(dāng)年僅有32篇與其相關(guān)的研究論文。在同一年發(fā)表的另一篇研究中，澳大利亞研究者采用更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，搜索了評估商業(yè)應(yīng)用程序影響心理健康狀況或紊亂的科學(xué)文獻(xiàn)。他們發(fā)現(xiàn)有8篇文章與5個(gè)應(yīng)用程序有關(guān)。
同年，NHS成立了“安全與可靠”健康軟件圖書館，其中包括14種治療抑郁和焦慮的應(yīng)用程序。但是當(dāng)去年兩名研究人員進(jìn)一步研究這些應(yīng)用程序時(shí)發(fā)現(xiàn)，14個(gè)程序僅有4個(gè)有證據(jù)支撐。進(jìn)行此次分析的利物浦生物密碼解決方案公司的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家Simon Leigh表示：“我對這一結(jié)果感到震驚，因?yàn)樾苎芯砍杀靖甙?，這可能意味著程序開發(fā)者在推銷產(chǎn)品時(shí)的花費(fèi)在減少?！?/span>
心理健康應(yīng)用程序的規(guī)范當(dāng)前仍很模糊。一些應(yīng)用程序被設(shè)計(jì)用于醫(yī)療背景中，因此應(yīng)該屬于醫(yī)療器材的范疇，那么就應(yīng)該受到英國藥品及保健品管理署（MHPRA）、美國食品藥品監(jiān)督總局（FDA）或是其他相關(guān)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。但是這里的界限卻很模糊。總體來說，一種宣稱能夠預(yù)防、診斷或治療一種特殊疾病的應(yīng)用程序應(yīng)該被認(rèn)為是一種醫(yī)療設(shè)備，從而受到嚴(yán)格審查，但是與此相反，一種能夠“改善情緒”或提供“訓(xùn)練”的應(yīng)用程序則不需要接受審查。FDA表示，該機(jī)構(gòu)只監(jiān)管那些可能對患者造成高風(fēng)險(xiǎn)的健康軟件，如果該機(jī)構(gòu)認(rèn)為一些程序的風(fēng)險(xiǎn)相對比較低，則不會對其進(jìn)行監(jiān)管。
但是由此而來的潛在風(fēng)險(xiǎn)卻沒有得到更好的了解?！叭绻麊栴}輕一點(diǎn)，人們可能會浪費(fèi)他們的金錢或時(shí)間?！盡artin說，“但如果問題嚴(yán)重一點(diǎn)，特別是在心理健康方面，它們可能會提出有害的或是危險(xiǎn)的建議，阻止人們得到恰當(dāng)?shù)闹委?。?/span>
風(fēng)險(xiǎn)難測
即便是意圖良好的應(yīng)用程序也可能產(chǎn)生不可預(yù)測的結(jié)果。以瑞典政府下屬的烈酒零售商研發(fā)的一種叫作Promillekoll的智能軟件為例，該程序的設(shè)計(jì)目的是幫助減少有風(fēng)險(xiǎn)的飲酒行為。下載了該程序的用戶在酒館或聚會飲酒時(shí)，該程序會顯示血液中的酒精濃度。
當(dāng)瑞典研究人員在高校學(xué)生中檢測該軟件時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)，那些隨機(jī)使用該程序的男性最終飲酒頻率比不使用該程序時(shí)更多?！拔覀冎荒芡茰y，該程序應(yīng)用者可能變得更加自信，認(rèn)為自己能夠通過程序減少飲酒帶來的負(fù)面影響，結(jié)果他們飲酒的頻次反而增加了。”研究人員在2014年發(fā)表的一篇文章中說。
同時(shí)，還有一些其他的風(fēng)險(xiǎn)。比如在應(yīng)用程序ClinTouch的初試階段，研究人員發(fā)現(xiàn)，這種監(jiān)測病情的程序?qū)嶋H上會加重一部分精神分裂癥患者的病情，曼徹斯特大學(xué)幫助研發(fā)該軟件的John Ainsworth說?！拔覀冃枰屑?xì)了解這種技術(shù)使用者從一開始的狀態(tài)，確保他們的病情得到良好的監(jiān)測?！彼f。
但是如果應(yīng)用程序需要醫(yī)療監(jiān)督，則可能不利于將它們作為一種易獲取、低成本的保護(hù)大眾健康的方式。“人們會認(rèn)為應(yīng)用程序能應(yīng)付一切?！卑拇罄麃喯つ嵝履贤柺看髮W(xué)黑狗研究所主任Helen Christensen說，她曾研發(fā)并研究過心理健康軟件?！皩?shí)際上，問題是我們應(yīng)該如何在應(yīng)用程序周圍建立相關(guān)系統(tǒng)，從而讓人們得到健康照料?！?/span>
加強(qiáng)檢驗(yàn)
如果要實(shí)現(xiàn)這一愿景，那么就應(yīng)該對健康應(yīng)用程序進(jìn)行檢測。根據(jù)新澤西州衛(wèi)生信息學(xué)研究所信息管理系統(tǒng)的一份報(bào)告，從2013年到2015年，ClinicalTrials.gov（臨床試驗(yàn)網(wǎng)站）上注冊的移動端健康試驗(yàn)已經(jīng)翻了一番，從135項(xiàng)上升到300項(xiàng)。其中關(guān)于心理和行為健康的試驗(yàn)增加了32%。
其中有一家數(shù)字健康公司已經(jīng)贏得了專家的贊賞，這家公司是由牛津大學(xué)睡眠學(xué)家Colin Espie和企業(yè)家Peter Hames共同建立的Big Health公司。這家位于倫敦的公司的首個(gè)產(chǎn)品是Sleepio，一種用于治療失眠的電子療法。該程序教給用戶各種各樣基于證據(jù)的解決失眠的策略，其中包括管理焦慮和侵入性的思想以及創(chuàng)建適宜睡眠的環(huán)境和日常習(xí)慣等。
“我們認(rèn)為，這對電子健康來說是一種進(jìn)步。”Espie說，“像其他干預(yù)療法一樣，以移動手機(jī)為基礎(chǔ)的療法應(yīng)該得到檢驗(yàn)和審核。我們不應(yīng)該因?yàn)橹委熓峭ㄟ^應(yīng)用程序進(jìn)行的，就不尊重人們的健康?！保t楓）
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