發(fā)布時間： 2016年04月11日
在印度南部安得拉邦Pedda Srirampuram村，一小群村民在一座低矮的混凝土校舍前等候著。清晨的空氣很新鮮，男男女女們則身著輕薄的披肩和毛衣。每個人手里拿著兩個塑料袋：一個里面有他們的醫(yī)療記錄，另一個的里面是盛著尿液的透明塑料容器。他們排隊等著坐在兩張大木頭桌子前的4個年輕人中的一人給自己看病。
一位名叫Srinivas Rao的研究人員坐在第一張桌子前。“你的名字是什么？”他向下一個矮胖、結(jié)實的男子詢問道?！癉. Kesava Rao。”這名男子回答說，并且把醫(yī)療記錄遞過去。Rao翻閱著記錄，同時記下細節(jié)。“他的腎臟一點功能都沒有了。”Rao備注道：“兩個腎臟都是這樣。”
45歲的Kesava Rao患有病因不明的慢性腎臟疾病（CKDu），并且依靠透析生存。“每周我都會去做透析，一個月四周均是如此?！彼f起話來輕聲細語，臉上總是掛著笑容。Kesava Rao這一輩子都在建筑工地或椰子莊園工作，并且過著健康的生活，幾乎從未看過醫(yī)生，直到一場發(fā)燒迫使他去做檢查，然后得到了現(xiàn)在的診斷。在腎臟功能失靈前，他并沒有糖尿病或高血壓，而這是全球慢性腎臟疾病的兩大主因。聚集在這里的大多數(shù)其他村民也沒有患這兩種疾病。所有慢性腎臟疾病的患者等著接受免費的肌酸酐血液檢查，并且提供尿和血液樣本用于研究。肌酸酐是一種代謝物，也是腎臟功能的“代理”。
當?shù)蒯t(yī)生和媒體將此地視為CKDu流行病的核心地帶。這里并沒有嚴謹?shù)陌l(fā)病率數(shù)據(jù)，但一項尚未發(fā)表的研究顯示，該疾病影響了這個以水稻、腰果和椰子聞名的農(nóng)業(yè)地區(qū)15%～18%的人口。此項研究由位于臨近泰倫加納邦海得拉巴市的尼扎姆醫(yī)學科學研究所腎病學家Gangadhar Taduri開展。和主要見于城市地區(qū)老年人群的更加普遍的慢性腎臟疾病（CKD）相比，CKDu似乎是一種鄉(xiāng)村疾病，影響的是農(nóng)場工人，其中大多數(shù)是30～50歲的男性?！斑@是一個在弱勢群體中出現(xiàn)的問題。”Taduri說。
其他國家也出現(xiàn)了一連串類似疾病的暴發(fā)。這表明，它已成為全球性問題。斯里蘭卡一些水稻種植區(qū)有自己的流行病，而該疾病在墨西哥和中美洲產(chǎn)糖區(qū)也極為猖獗。埃及也報告了該疾病。美國約翰斯·霍普金斯大學布隆博格公共衛(wèi)生學院流行病學家Virginia Weaver介紹說，幾乎在任何地方，發(fā)病率數(shù)據(jù)都很稀缺并且含糊不清，但“它引起了極大的擔憂”?！斑@是一種死亡率很高的疾病。本來應該工作、養(yǎng)家的人正在死去。它很離奇?！?/span>
很難被檢測
CKDu之所以如此致命，部分原因在于它很難被檢測到?！八且粋€靜默的殺手。”安得拉邦內(nèi)洛爾的腎病學家A. K. Chakravarthy表示。在該疾病早期階段，人們不會表現(xiàn)出任何癥狀?！暗鹊剿麄儼l(fā)現(xiàn)時，就已經(jīng)太晚了?！彼麄兊哪I臟已無法修復，會出現(xiàn)高血壓、身體虛弱和其他癥狀。透析的途徑非常有限，盡管安得拉邦政府近年來添加了一些設備。對于很多病人來說，死亡會在確診后的不久到來。
那些足夠幸運獲得透析的人能再活若干年，但無法賺錢養(yǎng)家。這將他們的家庭進一步推向貧窮的深淵。由于力氣和忍耐性正在被該疾病和透析一點點地蠶食掉，Kesava Rao無法再供養(yǎng)家里的5個人。他最大的兒子今年20歲，不得不繼承父親的“事業(yè)”。“他上完高中，就停止了學業(yè)。”Kesava Rao說，“現(xiàn)在主要靠他養(yǎng)家?！?/span>
在印度，一些研究團體正在追蹤病因。不過，每個團隊都利用自己的方法和工具，并且通常單打獨斗，使比較研究成果非常困難。比如，Taduri和哈佛醫(yī)學院腎病學家Ajay Sing已在安得拉邦工作多年，并且均持有這樣一種假設，即飲用水中高含量的二氧化硅可能要對此負責。
不過，這兩位研究人員直到最近才碰面。對于Taduri的研究，Singh說：“我之前甚至未注意到這項研究?！彪m然Singh認為，二氧化硅來自殺蟲劑，但Taduri相信，它滲入了來自基巖的地下水。Singh承認，研究人員將從合作中受益?！拔覀冃枰_發(fā)一種協(xié)作的方式?！?/span>
這在印度以外同樣成立?？茖W家和公共衛(wèi)生專家意識到，CKDu是一種全球性疾病，或者說是一組疾病，他們正在開展范圍更廣的調(diào)查以尋找可能的病因?！拔覀冃枰獜娜蛞暯茄芯克??！盬eaver表示。
確定發(fā)病率
在新德里能源與資源研究所一間普通的會議室里，約30名印度和國際科學家、內(nèi)科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專家圍桌而坐。他們在這里參加一個由非營利性組織——La Isla基金會發(fā)起的CKD研討會。此次會議的目標是：創(chuàng)建一個研究該疾病的全球性科學家網(wǎng)絡。
在尼加拉瓜工作的英國倫敦大學學院腎病學家Ben Caplin介紹說，該網(wǎng)絡的首個任務是確定發(fā)病率。“我們需要知道哪里是CKDu的熱點區(qū)域以及它們之間是否共享一些常見的環(huán)境、職業(yè)和社會因素。”
不過，與會者對于如何定義該疾病莫衷一是。Caplin提出了一種定義：“在沒有糖尿病和高血壓的情況下，經(jīng)醫(yī)學專業(yè)人士診斷為沒有可替代病因的CKD?！辈贿^，Singh認為，該疾病可能是不同地區(qū)內(nèi)不同因素引發(fā)的一系列疾病。
這個房間里唯一的流行病學家、來自倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學院的Neil Pearce表示，在無法推斷病因的情況下，也可以甄別受損的腎臟功能。不過，掌握發(fā)病率將需要一套標準的篩選測試。Caplin、Pearce和他們的同事正在制定一個能適用于不同人群的方案：檢查腎臟功能的血液檢查、尿檢以及記錄病人年齡、性別、職業(yè)和收入的基礎問卷。Caplin介紹說，團隊成員正試圖讓這一流程變得簡單、廉價?！拔覀儾幌胱屗兊锰珡碗s，以至于讓人們產(chǎn)生反感?！?/span>
該團隊希望在一本同行評議的期刊上發(fā)表這一方案，從而使任何國家的科學家都能利用它篩查當?shù)鼗騾^(qū)域性人群。“我認為，利用一份在不同情形下都能負擔得起的簡單方案，真的會有助于闡明該疾病的發(fā)病程度以及在全球的分布情況?！比鸬淇_林斯卡研究所職業(yè)和環(huán)境健康專家Catharina Wesseling表示。
減少發(fā)病風險
Taduri認為，即便是在科學家確切知道這種疾病的起因之前，也能采取一些步驟減少發(fā)病風險。提供清潔的地表水源供飲用、敦促人們在工作時多喝水并且建議他們遠離止痛劑，將會改善他們的健康。在薩爾瓦多，來自La Isla基金會的Jason Glaser和同事正致力于擴展一項被稱為“工人健康和效率”的初步研究，并囑咐工人經(jīng)常休息和喝水。
與此同時，在印度南部受CKDu影響的社區(qū)，恐懼和沮喪正在滋長。Taduri說，現(xiàn)在安得拉邦的村民因擔心有辱名聲而拒絕接受篩查。Balliputtuga村村長Dolai表示，當一名男子被診斷出腎臟疾病時，“他的整個家庭會覺得他是個負擔”。
在附近的一個農(nóng)場里，一群男人站成一圈給椰子剝皮。在上午的陽光下，大多數(shù)人汗流浹背。這些男人在工作時聊著天。漸漸地，討論的內(nèi)容變成了他們的肌酐水平?！拔业氖?.4。”一名30多歲的年輕男子說。“我的是1.3。”另一人說道?！?.9?！薄??！睂τ谶@里一半的男人來說，肌酐水平或者處于邊界線上，或者過高。所有人都在太陽底下長時間地工作，幾乎不喝任何水。當傍晚回家時，他們的腿和后背通常會疼，并因此尋求止痛藥或酒精的幫助，盡管他們知道這兩種東西對腎臟都有害。
這些男人知道他們有患上慢性腎臟疾病的危險，但覺得在阻止疾病發(fā)展方面幾乎無能為力。一個人說，休息并不是一個選擇?！拔覀冇胁?，但還是不得不賺錢養(yǎng)家?！保ㄗ谌A）
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